ƒVALUATION ET PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR

 

 

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Objectifs: Obtenir un soulagement de toute douleur observŽe chez nos rŽsidents.

Personnes concernŽes: Tous intervenants auprs des rŽsidents : service de soins - jour et nuit.

PrŽliminaire:   L'Organisation Mondiale de la SantŽ dŽfinit ainsi la douleur: Ç Sensations et Žmotions dŽsagrŽables associŽes ˆ des lŽsions tissulaires rŽelles ou potentielles, ou prŽsentŽes en des termes dŽcrivant de telles lŽsions È. La plupart des douleurs peuvent actuellement trouver une rŽponse thŽrapeutique, et aucune situation mŽdicale ne justifie de laisser une personne dans la souffrance, sans essayer d'y apporter de rŽponses... Nous avons des outils simples pour essayer de quantifier la douleur. Leur utilisation permet des comparaisons dans l'Žvolution chez une mme personne, mais jamais entre deux personnes, la perception d'une douleur est en effet trs personnelle. Cependant, il existe de rŽelles difficultŽs pour identifier la douleur chez les gens qui ne communiquent pas oralement, tel nos rŽsidents dŽments. Chez ces personnes il faut se fier aux Çautres langages È. Ce sont les soignants, en contacts quotidiens et rŽpŽtŽs avec la personne qui sont le mieux ˆ mme de percevoir ces autres langages. Une grille standardisŽe et validŽe, permet d'objectiver et de quantifier vos observations. Pour les traitements, nous utilisons la classification en 3 paliers de lÕO.M.S.

Protocole:

1.    IDENTIFIER LA DOULEUR

1.1.         Lorsqu'un rŽsident signale une douleur, par ses mots ou son comportement, toujours relayer cette information, par oral et par Žcrit.

1.2.         Une douleur aigu‘ intense, inhabituelle nŽcessite un avis mŽdical rapide.

1.3.         Si vous ne perceviez pas d'amŽlioration, mme si un traitement a ŽtŽ mis en place, n'hŽsiter pas ˆ renouveler votre signalement, plusieurs fois plut™t qu'une ++++

  1. EVALUER LA DOULEUR

2.1.         Ds qu'une douleur a ŽtŽ reconnue, il faut l'Žvaluer. Avec votre compŽtence, quelle que soit votre fonction, vous participez ˆ cette Žvaluation qui doit tre faite ˆ plusieurs, au minimum ˆ deux.

2.2.         Chez toute personne capable de s'exprimer, la rŽfŽrence ˆ lÕune des Žchelles suivantes : l'Ç Echelle Visuelle Analogique È (EVA), (le Çthermomtre È de la douleur), lÕ Ç Echelle NumŽrique È ou lÕ Ç Echelle Verbale simple È, est utile.

2.3.         Pour les rŽsidents incapables de communiquer oralement, l'utilisation d'une Žchelle fondŽe sur les Ç autres signesÈ est nŽcessaire. Plusieurs sont disponibles et validŽes. Cette utilisation, souvent fastidieuse au dŽbut, apporte, avec l'expŽrience une rŽelle amŽlioration. Que votre Žquipe sache s'en approprier une : plusieurs sont en annexe: DOLOPLUS, ECPA, Echelle comportementale.

  1. REPONDRE A LA DOULEUR

3.1.         CONDITIONS INDISPENSABLES

3.1.1.     Pour appliquer les rŽponses suivantes, il est impŽratif que le mŽdecin traitant, d'une part, est signŽ ce protocole, valable soit pour l'ensemble des rŽsidents qu'il suit dans l'Žtablissement, soit pour un rŽsident particulier, et d'autre part, n'est pas signalŽ pour la personne de contre-indication ˆ l'application du protocole.

3.1.2.     Chaque rŽsident peut aussi faire lÕobjet dÕun protocole individualisŽ, dÕautant plus quÕil sÕagit dÕune douleur chronique.

3.1.3.     Ds qu'un soignant donne un mŽdicament par rŽfŽrence ˆ ce protocole, les prises doivent tre notŽes ++++

3.2.         MODALITE PRATIQUES, en cas de douleur INATTENDUE.

3.2.1.     Pour une douleur simple ˆ Žvaluer et ˆ attribuer, (EVA<5), aprs avoir vŽrifiŽ que le rŽsident ne reoit pas dŽjˆ de mŽdicaments contre la douleur, un soignant peut donner une prise de PARACETAMOL, soit sous forme orale solide: comprimŽ, gŽlule, ou liquide: comprimŽ effervescent, sachet, mais aussi suppositoire (PARACETAMOL =Doliprane =Efferalgan =Dafalgan = Dolko = Febrectol ...*).

á       Pour un adulte de poids supŽrieur ˆ 50 Kg, la dose par prise est de 1 g =1000mg =500mg*2.

á       Pour un adulte de poids compris entre 40 et 50 Kg, la dose par prise est de 750mg soit 500mg + 250mg : ½ comprimŽ ou ½ sachet  (pour faire ½ sachet, versŽ un sachet entier dans un verre, bien le diluŽ avec de l'eau et jeter la moitiŽ du liquide).

á       Pour un adulte de poids compris entre 30 et 40 Kg, la dose par prise est de 500mg : 1 comprimŽ ou 1 sachet.

La prise qui peut tre rŽpŽtŽe au bout de 4 ˆ 6 heures, pour un maximum de 4 prises en une journŽe. Si, au-delˆ de deux prises, la douleur reste prŽsente, demander un avis ˆ une infirmire ou un mŽdecin.

 

3.2.2.     Pour une douleur simple, chez un patient recevant dŽjˆ un mŽdicament antalgique du palier 1, ou pour une douleur un peu plus intense (EVA ³5 et <7), l'infirmire peut, en fonction de la dose de PARACETAMOL dŽjˆ reu, introduire une prise de traitement de palier 2 : PARACETAMOL associŽ soit avec de la CODEINE, (Efferalgan codŽine, Dafalgan codŽine, É), soit avec du DEXTROPROPOXYPHENE (Diantalvic, Dialgirex, É), soit avec de la POUDRE DÕOPIUM (Lamaline, avec lÕintŽrt dÕune forme en suppositoire). Sinon possibilitŽ d'essayer en sus le TRAMADOL simple (Contramal, Topalgic, ...).

 

3.2.3.     Pour une douleur importante, EVA³7, aprs appel au mŽdecin, lÕinfirmire peut, sur son avis, ou dans lÕattente de son passage, donner de la MORPHINE (en respect du dŽcret n¡2000-194 du 11/02/2002) Morphine sous forme orale : ACTISKENAN en gŽlule, ou Chlorhydrate de morphine, en solution aqueuse, ou ampoule de 10mg de MORPHINE injectable, en buvable  sinon cette dernire forme, en sous cutanŽe :

á       pour un adulte de poids supŽrieur ˆ 50 Kg : per os :10 mg soit 1 gŽlule dÕACTISKENAN 10mg, soit 1 ampoule de 10mg de MORPHINE en buvable, ou en sous cutanŽe :  ½ ampoule de 10 mg de MORPHINE

á       pour un adulte de poids compris entre 30 et 50 Kg : per os :5 mg soit 1 gŽlule dÕACTISKENAN 5mg, soit ½ ampoule de 10mg de MORPHINE en buvable, ou en sous cutanŽe :  ¼ ampoule de 10 mg de MORPHINE.

 

Lors de lÕintroduction de Morphine, lÕinfirmire doit surveiller et noter le pouls, la tension artŽrielle, la frŽquence respiratoire et la sŽdation, au moins toutes les heures (score de sŽdation et respiration en annexe).

Au-delˆ de 4 heures, cette prescription est renouvelable, une fois, sur confirmation tŽlŽphonique du mŽdecin, sÕil nÕa pu encore se dŽplacer, ˆ la mme posologie, ou si la douleur persiste, et si les scores de sŽdation et de somnolence le permettent, en augmentant de 50% la dose.

La poursuite de ce traitement au-delˆ de 8 heures nŽcessite la prescription Žcrite du mŽdecin.

3.3.         MODALITES pour une douleur PREVISIBLE.

Il sÕagit de douleurs qui surviennent rŽgulirement, lors dÕun soin, dÕun pansement ou dÕune manipulation. Lorsque lÕacte douloureux a ŽtŽ identifiŽ, si celui-ci ne peut tre ŽvitŽ, il faut suivre la mme dŽmarche de prescription que celle dŽcrite ci-dessus. Tenir compte du dŽlai entre lÕadministration du produit et lÕacte : une heure pour les formes orales, 1/2 heure pour la forme sous cutanŽe. Il est indispensable dՎvaluer le rŽsultat du traitement. Ne pas hŽsiter ˆ poursuivre la montŽe en puissance de lÕantalgique, mais, comme toujours, en notant ce qui est donnŽ et en prŽvenant le mŽdecin de cette dŽmarche.

Cas particulier des injections, pose de voie veineuse ou sous cutanŽe, intŽrt de lÕutilisation dÕune anesthŽsie locale type EMLA 5% crme.

3.4.         MODALITES en cas de pic douloureux sur une douleur CHRONIQUE.

Ce type de douleur doit faire lÕobjet dÕune prescription mŽdicale individualisŽe.

LÕinfirmire est autorisŽe en cas de pic douloureux, ˆ passer ponctuellement dÕun palier 1 ˆ un palier 2, dÕun palier 2 ˆ un palier 3, et, sur un palier 3, ˆ donner une interdose, avec une dose Žgale ˆ 10% de la dose quotidienne totale, soit avec une Morphine dÕaction rapide (ACTISKENAN), soit un bolus IV, chez un patient sous Morphine injectable.(cf. annexe)

3.5.         REMARQUES :

3.5.1.     Il est souhaitable que chaque Žtablissement limite les formes commerciales de molŽcules utilisŽes, pour Žviter les confusions.

3.5.2.     LÕutilisation de MORPHINE rend souhaitable la disponibilitŽ de NARCAN.

3.5.3.     Nous ne retenons pas lÕutilisation de patch cutanŽ, en raison de difficultŽ pour apprŽcier lÕabsorption des produits par la peau de nos patients ‰gŽs.

 

 

Conception:  Groupe de mŽdecins coordonnateurs dÕEHPAD de la rŽgion de Rennes.

 

RŽfŽrences:   Evaluation et suivi de la douleur chronique chez lÕadulte en mŽdecine ambulatoire Ð textes de recommandations Ð ANAES ÐfŽvrier 1999.

Annexes :

1 :  Echelle visuelle analogique  / numŽrique  /  verbale simple Р  Score de sŽdation / de surveillance respiratoire

2 :  Echelle DOLOPLUS

3 :  Echelle  ECPA

4 :  Echelle comportementale

5 :  Fiche Ç Morphine È

6 :  Type de fiches de surveillance

 

Accord du mŽdecin traitant

Je, soussignŽ Docteur (Nom et prŽnom(s)) ÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉ, donne mon accord ˆ lÕapplication du protocole Ç ƒVALUATION ET PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR È:

Á       auprs de tous les rŽsidents que je suis dans cet Žtablissement.   (En cas de contre-indication ˆ lÕutilisation de ce protocole pour un rŽsident particulier, celle-ci sera mentionnŽe dans son dossier de soin).

Á       auprs du (des) rŽsident(s) suivant(s), que je soigne(nt) dans lՎtablissement :

 

 

 

 

 

 

 

 

Nom de lՎtablissement                                                            Date, cachet et signature du mŽdecin :