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ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE

 

Il sagit de faire dsigner soit par un trait, soit avec une curseur, lemplacement qui correspond la douleur ressentie, sur une ligne dont une extrmit est marque  pas de douleur  et lautre  douleur maximale imaginable 

 

                        [_________________________________________________________]

Pas de                                                                                                                    Douleur  maximale

douleur                                                                                                                        imaginable

 

Lemplacement est ensuite quantifi sur une chelle de 0 10.

 

                        [_________________________________________________________]

                        0          1          2          3          4          5          6          7          8          9            10

 

 

 

ECHELLE NUMERIQUE SIMPLE

 

On demande la personne dentourer ou de dsigner la note qui dcrit le mieux limportance de sa douleur. La note 0 correspond  pas de douleur  , la note 10 la  douleur maximale imaginable 

 

Pas de                                                                                                                                          Douleur

douleur            0          1          2          3          4          5          6          7          8          9            10   maximale

                                                                                                                                                    imaginable

 

 

 

ECHELLE VERBALE SIMPLE

 

On demande la personne dentourer ou de dsigner la note qui dcrit le mieux limportance de sa douleur.

 

 

0

absente

 

 

1

faible

 

2

modre

 

3

intense

 

4

extrmement intense

 

 

 

 

 

 


SCORE DE SEDATION

 

  1. Patient veill
  2. Patient somnolent, rpondant aux stimulations verbales
  3. Patient trs somnolent rpondant aux stimulations tactiles
  4. Patient non stimulable

 

 

SCORE DE SURVEILLANCE RESPIRATOIRE

(Noter la frquence respiratoire  -FR- avant ladministration du traitement)

1.     R0 respiration normale FR >10/mn

2.     R1 ronflement FR>10mn

3.     R2 obstruction / tirage FR<10mn

4.    R3 pauses ou apnes

 



 

ECHELLE  DOLOPLUS : valuation comportementale de la douleur chez la personne ge.

Observation comportementale

 

Nom prnom :

 

 

Dates

 

 

 

 

Retentissement somatique

Plaintes somatiques

Pas de plainte

0

0

0

0

Plaintes uniquement la sollicitation

1

1

1

1

Plaintes spontanes occasionnelles

2

2

2

2

Plaintes spontanes continues

3

3

3

3

Positions antalgiques de repos

Pas de position antalgique

0

0

0

0

Le sujet vite certaines positions de faon occasionnelle

1

1

1

1

Position antalgique permanente et efficace

2

2

2

2

Position antalgique permanente et inefficace

3

3

3

3

Protection des zones douloureuses

Pas de protection

0

0

0

0

Protection la sollicitation nempchant pas la poursuite de lexamen ou des soins

1

1

1

1

Protection la sollicitation empchant tout examen ou soins

2

2

2

2

Protection au repos, en labsence de toute sollicitation

3

3

3

3

Mimique

Mimique habituelle

0

0

0

0

Mimique semblant exprimer la douleur la sollicitation

1

1

1

1

Mimique semblant exprimer la douleur en labsence de toute sollicitation

2

2

2

2

Mimique inexpressive en permanence et de manire inhabituelle (atone, fige, regard vide)

3

3

3

3

Sommeil

Sommeil habituel

0

0

0

0

Difficults dendormissement

1

1

1

1

Rveils frquents (agitation motrice)

2

2

2

2

Insomnie avec retentissement sur les phases dՎveil

3

3

3

3

RETENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR

Toilette et/ou habillage

Possibilits habituelles inchanges

0

0

0

0

Possibilits habituelles peu diminues (prcautionneux mais complet)

1

1

1

1

Possibilits habituelles trs diminues, toilette et/ou habillage tant difficiles et partiels

2

2

2

2

Toilettes et/ou habillage impossibles, le malade exprimant son opposition toute tentative

3

3

3

3

Mouvements

Possibilits habituelles inchanges

0

0

0

0

Possibilits habituelles actives limites (le malade vite certains mouvements, diminue son primtre de marche )

1

1

1

1

Possibilits habituelles actives et passives limites (mme aid, le malade diminue ses mouvements)

2

2

2

2

Mouvement impossible, toute mobilisation entranant une opposition

3

3

3

3

RETENTISSEMENT PSYCHOSOCIAL

Communication

Inchange

0

0

0

0

Intensifie (la personne attire lattention des autres de manires inhabituelles)

1

1

1

1

Diminue (la personne sisole)

2

2

2

2

Absence ou refus de toute communication

3

3

3

3

Vie sociale

Participation habituelle aux diffrentes activits (repas, animations, ateliers thrapeutiques )

0

0

0

0

Participation aux diffrentes activits uniquement la sollicitation

1

1

1

1

Refus partiel de participation aux diffrentes activits

2

2

2

2

Refus de toute vie sociale

3

3

3

3

Troubles de comportement

Comportement habituel

0

0

0

0

Troubles du comportement la sollicitation et itratifs

1

1

1

1

Troubles du comportement la sollicitation et permanents

2

2

2

2

Troubles du comportement permanents (en dehors de toute sollicitation)

3

3

3

3

 

SCORE

 

 

 

 

 

 


ECPA :   Echelle comportementale pour personnes ges

 

ECPA possde deux dimensions.                                                                    Dates

 

 

OBSERVATION AVANT LES SOINS

Expression du visage : REGARD et MIMIQUE

 

Visage dtendu

0

 

 

Visage soucieux

1

 

 

Le sujet grimace de temps en temps

2

 

 

Regard effray et/ou visage crisp

3

 

 

Expression compltement fige

4

 

 

Position spontane au repos  (recherche dune attitude ou position antalgique)

 

Aucune position antalgique

0

 

 

Le sujet vite une position

1

 

 

Le sujet choisit une position antalgique

2

 

 

Le sujet recherche sans succs une position antalgique

3

 

 

Le sujet reste immobile comme clou par la douleur

4

 

 

Sur les mouvements (ou mobilit) du patient : Hors et/ou dans le lit

 

Le sujet bouge ou ne bouge pas comme dhabitude

0

 

 

Le sujet bouge comme dhabitude mais vite certains mouvements

1

 

 

Lenteur raret des mouvements contrairement son habitude

2

 

 

Immobilit contrairement son habitude

3

 

 

Absence de mouvements ou forte agitation, contrairement lhabitude

4

 

 

Sur la relation autrui : Il sagit de toute relation possible : regard, geste, expression

 

Mme type de contact que dhabitude

0

 

 

Contact plus difficile que dhabitude

1

 

 

Evite la relation contrairement lhabitude

2

 

 

Absence de tout contact contrairement lhabitude

3

 

 

Indiffrence totale contrairement lhabitude

4

 

 

OBSERVATION PENDANT LES SOINS

Anticipation ANXIEUSE aux soins

 

Le sujet ne montre pas danxit

0

 

 

Angoisse du regard, impression de peur

1

 

 

Sujet agit

2

 

 

Sujet agressif

3

 

 

Cris, soupirs, gmissements

4

 

 

Ractions pendant la MOBILISATION ou les SOINS

 

Le sujet se laisse mobiliser ou se mobilise sans y accorder une attention particulire

0

 

 

Le sujet a un regard attentif et semble craindre la mobilisation et les soins

1

 

 

Le sujet retient de la main ou guide les gestes lors de la mobilisation ou des soins

2

 

 

Le sujet adopte une position antalgique lors de la mobilisation ou des soins

3

 

 

Le sujet soppose la mobilisation ou aux soins

4

 

 

Ractions pendant les soins des ZONES DOULOUREUSES

 

Aucune raction pendant les soins

0

 

 

Raction pendant les soins, sans plus

1

 

 

Raction au TOUCHER des zones douloureuses

2

 

 

Raction lEFFLEUREMENT des zones douloureuses

3

 

 

Lapproche des zones est impossible

4

 

 

PLAINTES exprimes PENDANT le soin

 

Le sujet ne se plaint pas

0

 

 

Le sujet se plaint si le soignant sadresse lui

1

 

 

Le sujet se plaint en prsence du soignant

2

 

 

Le sujet gmit ou pleure silencieusement ds quon le soigne

3

 

 

Le sujet crie ou se plaint violemment ds quon le soigne

4

 

 

SCORE (le score maximal est de 32)

 

 

 


 

Echelle comportementale de la douleur

Elabore par lՎquipe de soins palliatifs du CRG de Chantepie

 

 

NOM Prnom :

 

DATES

 

 

 

 

 

Observation

REP

MOB

REP

MOB

REP

MOB

REP

MOB

 

VISAGE

bouche pince

 

 

 

 

 

 

 

 

monte de la lvre suprieure

 

 

 

 

 

 

 

 

sourcils froncs

 

 

 

 

 

 

 

 

regard vide, visage fig

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RELATION

crie

 

 

 

 

 

 

 

 

gmissements, plaintes

 

 

 

 

 

 

 

 

ractions dagressivit

 

 

 

 

 

 

 

 

refus de contact, ne parle pas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CORPS

frottement, protection dune zone douloureuse

 

 

 

 

 

 

 

 

agrippement aux barrires, aux draps, aux soignants

 

 

 

 

 

 

 

 

mouvements dsordonns

 

 

 

 

 

 

 

 

sueurs

 

 

 

 

 

 

 

 

poings serrs

 

 

 

 

 

 

 

 

opposition la mobilisation

 

 

 

 

 

 

 

 

position antalgique, position ftale

 

 

 

 

 

 

 

 

motricit pauvre  corps fig

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

score A  (colonne REP+ colonne MOB)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SOMMEIL MODIFIE

 

 

 

 

APPETIT  DIMINUE

 

 

 

 

VIE SOCIALE PERTUBEE (dsintrt)

 

 

 

 

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE

 baisse de lautonomie

 

 

 

 

score B

 

 

 

 

 

 

score TOTAL (A+B)

 

 

 

 

 

Signatures

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Utilisation de la MORPHINE

 


Action antalgique CENTRALE

Forme utilise et prsentation :

Sulfate de MORPHINE

ACTISKENAN        5, 10, 20 & 30 mg

SEVREDOL           10 & 20 mg

A libration immdiate, dune dure daction de 4 heures, indiquer lors de la titration de la dose de morphine, ou dans la gestion des pics douloureux

SKENAN    10, 30, 60, 100 & 200 mg glule-

MOSCONTIN   10, 30, 60, 100 & 200 mg cp

A libration prolonge, dune dure daction de 12 heures, avec un pic defficacit d 1h30 - Les glules peuvent tre ouvertes, mais les comprims ne doivent tre ni coups ni crass.

Chlorhydrate de MORPHINE

Ampoule buvable de 10 & 20 mg.

Ampoule injectable SC ou IV de 10 & 20 mg/1ml, 50 mg/5ml, 100, 200 & 400mg/10ml

Dlai daction, suivant la voie utilise :

  voie veineuse :  5 10 minutes

  voie sous-cutane :  10 30 minutes

  voie orale :  40 60 minutes

Rgles de passage  de la voie orale, vers:

  la voie veineuse :  1/3 dose

  la voie sous-cutane : 1/2 dose

Principaux effets secondaires :  

  Euphorie,  jusquau syndrome confusionnel

  Somnolence (habituelle en dbut de traitement, mais ne devant durer que quelques jours)

  Troubles respiratoires : bradypne,: grave si irrgulire avec pause, cyanose, tachycardie.

  Nauses et vomissements, surtout les premiers jours

  Constipation, prvenir systmatiquement

  Hypotension orthostatique

  Retention urinaire

  Scheresse de bouche

  Sueurs

  Toxicomanie

Interaction mdicamenteuse :

Benzodiazpines,  neuroleptiques,  barbituriques & anti-histaminiques H1 +++

Attention la co-prescription avec les antitussifs.

Utilisation :

o               Pour un patient douloureux, sous antalgiques du palier 2 dose maximale, non soulag :

Dans cette indication, la dose de MORPHINE dbuter est de : 1mg/Kg/jr, sous forme immdiate: Actiskenan 10 mg, ou Morphine buvable : 1 ampoule de 10mg, en 6 prises par jour.

            Chez les patients ne pouvant pas avaler, la Morphine peut tre donner en sous cutane, mais demi-dose par rapport la voie orale : soit 5mg toutes les 4 heures.

     Chez les sujets trs gs, certains auteurs recommandent de dbuter avec des doses plus faibles, en raison du risque daccumulation.


  Si cette dose obtient leffet antalgique dsir, en tant bien supporte, faire un relais rapide par une forme action prolonge type SKENAN ou MOSCONTIN, deux prises par jour, la dose chaque prise tant gale la moiti de la dose journalire totale sous forme immdiates. (Lutilisation des formes libration prolonge, au-del de 12 heures nobtient pas davis consensuel.)

  Si la dose est insuffisante pour soulager le patient, augmenter la dose de 50%, au bout de 4 heures, jusquՈ lobtention dune sdation suffisante.

  Si la dose entrane des effets indsirables importants, diminuer celle-ci ds la prise suivante sauf trouble respiratoire qui impose une assistance respiratoire et lemploi immdiat de NARCAN-

o               Chez un patient sous MORPHINE au long court, quand il existe des pics algiques, donner une inter-dose supplmentaire sous forme rapide, de 1/6 1/10 de la dose totale que lon peut rpter toutes les 4 heures, en laugmentant si besoin. Si plus de 4 interdoses par jour, augmenter la dose totale du traitement de fond.

o               Chez un patient sous MORPHINE, avant de faire un soin douloureux, donner une interdose soit sous forme rapide orale, soit en sous cutane, 30 minutes avant.  

 

Utilisation des pompes MORPHINE : analgsie programme par le patient (P.C.A.) :

Possibilit dinjecter la MORPHINE en SC, par lintermdiaire dune pompe, permettant ainsi une administration continue et/ou discontinue par auto-administration du patient. Ces pompes utilisent des seringues de 50cc, avec un volume de 48ml (=volume ampoule de Morphine + srum physiologique) avec rglage du dbit sur 24h : 2ml/h. 

En cas de pic douloureux, le patient, en appuyant sur un bouton, peut sadministrer des bolus.

Ncessite la surveillance attentive du dosage  ++++

 

Douleurs rsistantes la morphine : parfois observ chez des patients sous Morphine au long cours, malgr un augmentation des posologies bien conduite : Aprs avoir limin dautres causes dinfficacit, ralisation possible dune rotation des opiacs, avec hydromorphoe orale LP (Sophidone) ou oxycodone orale LP (Oxycontin)

 

Utilisation de la NALOXONE : NARCAN : Ampoule de 0,4mg/1ml-

En diluant avec 9 ml srum physiologique : on obtient une dose de 0,04mg/ml soit 40g : administrer 1g/kg

    -soit pour une personne de 60kg, injection 1,5ml-

en IV, renouveler aprs 3 mn, en fonction du score de sdation ou de respiration, autant de fois que ncessaire

Dure de surveillance, suivant la voie dadministartion du morphinique : 4 heures si IV, 12h si orale, 24h si transdermique.

 

FICHE de SURVEILLANCE

INSTAURATION TRAITEMENT MORPHINIQUE

       NOM:

       AGE :

       POIDS :

 

HORAIRES

 

 

 

 

PRODUIT

 

 

 

 

DOSE

 

 

 

 

POULS / TA

 

 

 

 

Score RESPIRATOIRE

 

 

 

 

Score de SEDATION

 

 

 

 

Score EVA

 

 

 

 

Score EVS

 

 

 

 

Nauses

 

 

 

 

Vomissements

 

 

 

 

Prurit

 

 

 

 

Rtention urine

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

AUTRES ANTALGIQUES

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

FICHE de SURVEILLANCE

TRAITEMENT MORPHINIQUE CHRONIQUE

       NOM:

       AGE :

       POIDS :

 

JOUR

 

 

 

PRODUIT

 

 

 

DOSE

 

 

 

FREQ RESPIRATOIRE

 

 

 

POULS / TA

 

 

 

Score de SEDATION

 

 

 

Score EVA

 

 

 

Score EVS

 

 

 

Nauses

 

 

 

Vomissements

 

 

 

Prurit

 

 

 

Rtention urine

 

 

 

Constipation

 

 

 

Laxatif (systmatique)

 

 

 

AUTRES

 ANTALGIQUES