Il sagit de faire dsigner soit par un trait, soit avec une curseur, lemplacement qui correspond la douleur ressentie, sur une ligne dont une extrmit est marque pas de douleur et lautre douleur maximale imaginable
[_________________________________________________________]
Pas de Douleur maximale
douleur imaginable
Lemplacement est ensuite quantifi sur une chelle de 0 10.
[_________________________________________________________]
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ECHELLE
NUMERIQUE SIMPLE
On demande la personne dentourer ou de dsigner la note qui dcrit le mieux limportance de sa douleur. La note 0 correspond pas de douleur , la note 10 la douleur maximale imaginable
Pas de Douleur
douleur 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 maximale
imaginable
ECHELLE
VERBALE SIMPLE
On demande la personne dentourer ou de dsigner la note qui dcrit le mieux limportance de sa douleur.
0 absente |
1 faible |
2 modre |
3 intense |
4 extrmement intense |
SCORE DE SEDATION
SCORE
DE SURVEILLANCE RESPIRATOIRE
(Noter la frquence respiratoire -FR- avant ladministration du traitement)
1. R0 respiration normale FR >10/mn
2. R1 ronflement FR>10mn
3. R2 obstruction / tirage FR<10mn
4.
R3 pauses ou apnes
ECHELLE DOLOPLUS : valuation comportementale de la douleur chez la personne ge. |
|||||
Observation
comportementale Nom prnom : |
Dates |
||||
|
|
|
|
||
Retentissement somatique |
|||||
Plaintes somatiques |
Pas
de plainte |
0 |
0 |
0 |
0 |
Plaintes
uniquement la sollicitation |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
Plaintes
spontanes occasionnelles |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
Plaintes
spontanes continues |
3 |
3 |
3 |
3 |
|
Positions antalgiques de repos |
Pas
de position antalgique |
0 |
0 |
0 |
0 |
Le
sujet vite certaines positions de faon occasionnelle |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
Position
antalgique permanente et efficace |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
Position
antalgique permanente et inefficace |
3 |
3 |
3 |
3 |
|
Protection des zones douloureuses |
Pas
de protection |
0 |
0 |
0 |
0 |
Protection
la sollicitation nempchant pas la poursuite de lexamen ou des soins |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
Protection
la sollicitation empchant tout examen ou soins |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
Protection
au repos, en labsence de toute sollicitation |
3 |
3 |
3 |
3 |
|
Mimique |
Mimique
habituelle |
0 |
0 |
0 |
0 |
Mimique
semblant exprimer la douleur la sollicitation |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
Mimique
semblant exprimer la douleur en labsence de toute sollicitation |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
Mimique
inexpressive en permanence et de manire inhabituelle (atone, fige, regard
vide) |
3 |
3 |
3 |
3 |
|
Sommeil |
Sommeil
habituel |
0 |
0 |
0 |
0 |
Difficults
dendormissement |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
Rveils
frquents (agitation motrice) |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
Insomnie
avec retentissement sur les phases dՎveil |
3 |
3 |
3 |
3 |
|
RETENTISSEMENT
PSYCHOMOTEUR |
|||||
Toilette et/ou habillage |
Possibilits
habituelles inchanges |
0 |
0 |
0 |
0 |
Possibilits
habituelles peu diminues (prcautionneux mais complet) |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
Possibilits
habituelles trs diminues, toilette et/ou habillage tant difficiles et
partiels |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
Toilettes
et/ou habillage impossibles, le malade exprimant son opposition toute
tentative |
3 |
3 |
3 |
3 |
|
Mouvements |
Possibilits
habituelles inchanges |
0 |
0 |
0 |
0 |
Possibilits
habituelles actives limites (le malade vite certains mouvements, diminue
son primtre de marche ) |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
Possibilits
habituelles actives et passives limites (mme aid, le malade diminue ses
mouvements) |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
Mouvement
impossible, toute mobilisation entranant une opposition |
3 |
3 |
3 |
3 |
|
RETENTISSEMENT
PSYCHOSOCIAL |
|||||
Communication |
Inchange |
0 |
0 |
0 |
0 |
Intensifie
(la personne attire lattention des autres de manires inhabituelles) |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
Diminue
(la personne sisole) |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
Absence
ou refus de toute communication |
3 |
3 |
3 |
3 |
|
Vie sociale |
Participation
habituelle aux diffrentes activits (repas, animations, ateliers
thrapeutiques ) |
0 |
0 |
0 |
0 |
Participation
aux diffrentes activits uniquement la sollicitation |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
Refus
partiel de participation aux diffrentes activits |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
Refus
de toute vie sociale |
3 |
3 |
3 |
3 |
|
Troubles de comportement |
Comportement
habituel |
0 |
0 |
0 |
0 |
Troubles
du comportement la sollicitation et itratifs |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
Troubles
du comportement la sollicitation et permanents |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
Troubles
du comportement permanents (en dehors de toute sollicitation) |
3 |
3 |
3 |
3 |
|
|
SCORE |
|
|
|
|
ECPA : Echelle comportementale pour
personnes ges
ECPA possde deux dimensions. Dates |
|
|
||
OBSERVATION AVANT LES SOINS |
||||
Expression du visage : REGARD et MIMIQUE |
||||
|
Visage
dtendu |
0 |
|
|
Visage
soucieux |
1 |
|
|
|
Le
sujet grimace de temps en temps |
2 |
|
|
|
Regard
effray et/ou visage crisp |
3 |
|
|
|
Expression
compltement fige |
4 |
|
|
|
Position spontane au repos (recherche dune attitude ou position antalgique) |
||||
|
Aucune
position antalgique |
0 |
|
|
Le
sujet vite une position |
1 |
|
|
|
Le
sujet choisit une position antalgique |
2 |
|
|
|
Le
sujet recherche sans succs une position antalgique |
3 |
|
|
|
Le
sujet reste immobile comme clou par la douleur |
4 |
|
|
|
Sur les mouvements (ou mobilit) du patient : Hors et/ou dans le lit |
||||
|
Le
sujet bouge ou ne bouge pas comme dhabitude |
0 |
|
|
Le
sujet bouge comme dhabitude mais vite certains mouvements |
1 |
|
|
|
Lenteur
raret des mouvements contrairement son habitude |
2 |
|
|
|
Immobilit
contrairement son habitude |
3 |
|
|
|
Absence
de mouvements ou forte agitation, contrairement lhabitude |
4 |
|
|
|
Sur la relation autrui : Il sagit de toute relation possible : regard, geste, expression |
||||
|
Mme
type de contact que dhabitude |
0 |
|
|
Contact
plus difficile que dhabitude |
1 |
|
|
|
Evite
la relation contrairement lhabitude |
2 |
|
|
|
Absence
de tout contact contrairement lhabitude |
3 |
|
|
|
Indiffrence
totale contrairement lhabitude |
4 |
|
|
|
OBSERVATION
PENDANT LES SOINS |
||||
Anticipation ANXIEUSE aux soins |
||||
|
Le
sujet ne montre pas danxit |
0 |
|
|
Angoisse
du regard, impression de peur |
1 |
|
|
|
Sujet
agit |
2 |
|
|
|
Sujet
agressif |
3 |
|
|
|
Cris,
soupirs, gmissements |
4 |
|
|
|
Ractions pendant la MOBILISATION ou les SOINS |
||||
|
Le
sujet se laisse mobiliser ou se mobilise sans y accorder une attention
particulire |
0 |
|
|
Le
sujet a un regard attentif et semble craindre la mobilisation et les soins |
1 |
|
|
|
Le
sujet retient de la main ou guide les gestes lors de la mobilisation ou des
soins |
2 |
|
|
|
Le
sujet adopte une position antalgique lors de la mobilisation ou des soins |
3 |
|
|
|
Le
sujet soppose la mobilisation ou aux soins |
4 |
|
|
|
Ractions pendant les soins des ZONES DOULOUREUSES |
||||
|
Aucune
raction pendant les soins |
0 |
|
|
Raction
pendant les soins, sans plus |
1 |
|
|
|
Raction
au TOUCHER des zones douloureuses |
2 |
|
|
|
Raction
lEFFLEUREMENT des zones douloureuses |
3 |
|
|
|
Lapproche
des zones est impossible |
4 |
|
|
|
PLAINTES exprimes PENDANT le soin |
||||
|
Le
sujet ne se plaint pas |
0 |
|
|
Le
sujet se plaint si le soignant sadresse lui |
1 |
|
|
|
Le
sujet se plaint en prsence du soignant |
2 |
|
|
|
Le
sujet gmit ou pleure silencieusement ds quon le soigne |
3 |
|
|
|
Le
sujet crie ou se plaint violemment ds quon le soigne |
4 |
|
|
|
SCORE (le score maximal est de 32) |
|
|
Echelle comportementale
de la douleur
Elabore par lՎquipe de
soins palliatifs du CRG de Chantepie
NOM Prnom :
DATES |
|
|
|
|
|||||
Observation |
REP |
MOB |
REP |
MOB |
REP |
MOB |
REP |
MOB |
|
VISAGE |
bouche pince |
|
|
|
|
|
|
|
|
monte de la lvre suprieure |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
sourcils froncs |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
regard vide, visage fig |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RELATION |
crie |
|
|
|
|
|
|
|
|
gmissements, plaintes |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ractions dagressivit |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
refus de contact, ne parle pas |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CORPS |
frottement,
protection dune zone douloureuse |
|
|
|
|
|
|
|
|
agrippement
aux barrires, aux draps, aux soignants |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
mouvements dsordonns |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
sueurs |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
poings serrs |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
opposition la mobilisation |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
position antalgique, position ftale |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
motricit pauvre corps fig |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
score
A (colonne REP+ colonne MOB) |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
SOMMEIL MODIFIE |
|
|
|
|
|||||
APPETIT
DIMINUE |
|
|
|
|
|||||
VIE SOCIALE PERTUBEE (dsintrt) |
|
|
|
|
|||||
ACTIVITES
DE LA VIE QUOTIDIENNE baisse de lautonomie |
|
|
|
|
|||||
score
B |
|
|
|
|
|||||
score
TOTAL (A+B) |
|
|
|
|
|||||
Signatures |
|
|
|
|
Action antalgique CENTRALE
Forme utilise et prsentation :
Sulfate
de MORPHINE
ACTISKENAN
5, 10, 20 & 30 mg
SEVREDOL 10
& 20 mg
A libration immdiate, dune dure daction de 4
heures, indiquer lors de la titration de la dose de morphine, ou dans la
gestion des pics douloureux
SKENAN 10,
30, 60, 100 & 200 mg glule-
MOSCONTIN
10, 30, 60, 100 & 200 mg cp
A libration prolonge, dune dure daction de 12
heures, avec un pic defficacit d 1h30 - Les glules peuvent tre ouvertes,
mais les comprims ne doivent tre ni coups ni crass.
Chlorhydrate
de MORPHINE
Ampoule
buvable de 10 & 20 mg.
Ampoule injectable SC ou IV de 10 & 20
mg/1ml, 50 mg/5ml, 100, 200 & 400mg/10ml
Dlai daction, suivant la voie utilise :
voie
veineuse : 5 10 minutes
voie sous-cutane :
10 30 minutes
voie orale : 40 60 minutes
Rgles
de passage de la voie orale,
vers:
la voie
veineuse : 1/3 dose
la voie sous-cutane :
1/2 dose
Principaux effets secondaires :
Euphorie, jusquau syndrome confusionnel
Somnolence (habituelle
en dbut de traitement, mais ne devant durer que quelques jours)
Troubles
respiratoires : bradypne,: grave si irrgulire avec pause, cyanose,
tachycardie.
Nauses et vomissements,
surtout les premiers jours
Constipation, prvenir
systmatiquement
Hypotension
orthostatique
Retention urinaire
Scheresse de bouche
Sueurs
Toxicomanie
Interaction mdicamenteuse :
Benzodiazpines, neuroleptiques,
barbituriques & anti-histaminiques H1 +++
Attention la co-prescription avec les antitussifs.
Utilisation :
o
Pour un patient
douloureux, sous antalgiques du palier 2 dose maximale, non soulag :
Dans cette indication, la dose de MORPHINE dbuter
est de : 1mg/Kg/jr, sous forme immdiate: Actiskenan 10 mg, ou Morphine buvable :
1 ampoule de 10mg, en 6 prises par jour.
Chez les patients ne
pouvant pas avaler, la Morphine peut tre donner en sous cutane, mais
demi-dose par rapport la voie orale : soit 5mg toutes les 4 heures.
Chez les sujets trs
gs, certains auteurs recommandent de dbuter avec des doses plus faibles, en
raison du risque daccumulation.
Si cette dose obtient
leffet antalgique dsir, en tant bien supporte, faire un relais rapide par
une forme action prolonge type SKENAN ou MOSCONTIN, deux prises par jour, la
dose chaque prise tant gale la moiti de la dose journalire totale sous
forme immdiates. (Lutilisation des formes libration prolonge, au-del de
12 heures nobtient pas davis consensuel.)
Si la dose est
insuffisante pour soulager le patient, augmenter la dose de 50%, au bout de 4
heures, jusquՈ lobtention dune sdation suffisante.
Si la dose entrane des
effets indsirables importants, diminuer celle-ci ds la prise suivante sauf
trouble respiratoire qui impose une assistance respiratoire et lemploi
immdiat de NARCAN-
o
Chez un patient sous
MORPHINE au long court, quand il existe des pics algiques, donner une
inter-dose supplmentaire sous forme rapide, de 1/6 1/10 de la dose totale
que lon peut rpter toutes les 4 heures, en laugmentant si besoin. Si plus
de 4 interdoses par jour, augmenter la dose totale du traitement de fond.
o
Chez un patient sous
MORPHINE, avant de faire un soin douloureux, donner une interdose soit sous
forme rapide orale, soit en sous cutane, 30 minutes avant.
Utilisation des pompes MORPHINE : analgsie
programme par le patient (P.C.A.) :
Possibilit dinjecter la MORPHINE en SC, par
lintermdiaire dune pompe, permettant ainsi une administration continue et/ou
discontinue par auto-administration du patient. Ces pompes utilisent des
seringues de 50cc, avec un volume de 48ml (=volume ampoule de Morphine + srum
physiologique) avec rglage du dbit sur 24h : 2ml/h.
En cas de pic douloureux, le patient, en appuyant sur
un bouton, peut sadministrer des bolus.
Ncessite la surveillance attentive du dosage
++++
Douleurs
rsistantes la morphine : parfois observ chez des patients sous Morphine au
long cours, malgr un augmentation des posologies bien conduite : Aprs
avoir limin dautres causes dinfficacit, ralisation possible dune rotation
des opiacs, avec hydromorphoe orale LP (Sophidone) ou oxycodone orale LP (Oxycontin)
Utilisation
de la NALOXONE :
NARCAN : Ampoule de 0,4mg/1ml-
En diluant avec 9 ml srum physiologique : on obtient
une dose de 0,04mg/ml soit 40g : administrer 1g/kg
-soit pour une personne de 60kg, injection 1,5ml-
en IV, renouveler aprs 3 mn, en fonction du score
de sdation ou de respiration, autant de fois que ncessaire
Dure de surveillance, suivant la voie dadministartion
du morphinique : 4 heures si IV,
12h si orale, 24h si
transdermique.
NOM:
AGE :
POIDS :
HORAIRES |
|
|
|
|
PRODUIT |
|
|
|
|
DOSE |
|
|
|
|
POULS / TA |
|
|
|
|
Score RESPIRATOIRE |
|
|
|
|
Score de SEDATION |
|
|
|
|
Score EVA |
|
|
|
|
Score EVS |
|
|
|
|
Nauses |
|
|
|
|
Vomissements |
|
|
|
|
Prurit |
|
|
|
|
Rtention urine |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AUTRES ANTALGIQUES |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NOM:
AGE :
POIDS :
JOUR |
|
|
|
PRODUIT |
|
|
|
DOSE |
|
|
|
FREQ RESPIRATOIRE |
|
|
|
POULS / TA |
|
|
|
Score de SEDATION |
|
|
|
Score EVA |
|
|
|
Score EVS |
|
|
|
Nauses |
|
|
|
Vomissements |
|
|
|
Prurit |
|
|
|
Rtention urine |
|
|
|
Constipation |
|
|
|
Laxatif (systmatique) |
|
|
|
AUTRES ANTALGIQUES |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|